每年百萬噸醫(yī)療廢物考驗(yàn)我國(guó)—醫(yī)療廢物管理體系一步步補(bǔ)齊短板

今年4月29日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議審議通過了修訂后的《固體廢物污染環(huán)境防治法》，自2020年9月1日起施行。該法加強(qiáng)了醫(yī)療廢物（簡(jiǎn)稱“醫(yī)廢”），特別是應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情過程中醫(yī)廢的管理，對(duì)預(yù)防醫(yī)廢可能造成的環(huán)境污染具有重要意義。為了加快提升我國(guó)醫(yī)廢處置技術(shù)和能力，有必要回顧我國(guó)在健全醫(yī)廢法律法規(guī)、改進(jìn)技術(shù)設(shè)備和建設(shè)醫(yī)廢管理體系等方面的成長(zhǎng)歷程——

“非典”疫情倒逼醫(yī)廢處理建設(shè)

醫(yī)療廢物（簡(jiǎn)稱“醫(yī)廢”）是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有感染性、毒性或其他危害性的危險(xiǎn)廢物。上世紀(jì)八九十年代，隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)廢的管理和處置越來越引起國(guó)際社會(huì)和各國(guó)的廣泛關(guān)注。作為一個(gè)人口大國(guó)，中國(guó)醫(yī)廢的產(chǎn)生量較為可觀，有文獻(xiàn)顯示，我國(guó)在2002年一年，就產(chǎn)生了65萬噸醫(yī)廢，平均每天1780噸。

據(jù)中國(guó)城市建設(shè)研究院有限公司總工程師、教授級(jí)高級(jí)工程師徐海云對(duì)《環(huán)境與生活》記者披露，2003年以前，我國(guó)醫(yī)廢處置行業(yè)發(fā)展緩慢，當(dāng)時(shí)我國(guó)的醫(yī)療廢物主要是由各醫(yī)院自己處理，每個(gè)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)處理就會(huì)規(guī)模很小，主要就是簡(jiǎn)單焚燒，造成的空氣環(huán)境比較嚴(yán)重。

但是，這種情況在2003年發(fā)生了巨變，這一年突然爆發(fā)的“非典”疫情促成了我國(guó)醫(yī)廢處理行業(yè)的第一次高速增長(zhǎng)。國(guó)家有關(guān)部門迅速作為，僅在2003年下半年就先后出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)政策。2004 年頒布實(shí)施的《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》指出，我國(guó)的醫(yī)療廢物將建立以焚燒為主，以其他處理工藝為補(bǔ)充的總體技術(shù)路線。

徐海云回憶道，“非典”以后國(guó)內(nèi)醫(yī)廢的處理發(fā)生了很大變化，由原來各個(gè)醫(yī)院?jiǎn)未颡?dú)斗，改為一個(gè)城市或地區(qū)集中處理，當(dāng)時(shí)國(guó)家還做了醫(yī)療廢物處理規(guī)劃，并建了一大批處理設(shè)施。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)現(xiàn)存的近400個(gè)醫(yī)廢集中處理點(diǎn)，80%以上都是在“非典”之后建立的，建設(shè)時(shí)間集中在2005到2011年間。

為了規(guī)范我國(guó)醫(yī)廢處置設(shè)施工程建設(shè)和運(yùn)行管理，2005年當(dāng)時(shí)的國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局頒布實(shí)施了《醫(yī)療廢物集中處置焚燒工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/T177-2005）。

2020年初的新冠疫情極大地考驗(yàn)了我國(guó)的醫(yī)療垃圾處理能力

探索符合國(guó)情的醫(yī)廢處理技術(shù)

眾所周知，醫(yī)療廢物在焚燒過程中容易產(chǎn)生二惡英和呋喃等污染物，它們被列入“地球上毒性最強(qiáng)的毒物”之列。為制約此類污染物，國(guó)際社會(huì)2001年制定了《關(guān)于持久性污染物的斯德哥爾摩公約》。

為推進(jìn)公約的實(shí)施，國(guó)務(wù)院在2007年4月14日批準(zhǔn)了《中華人民共和國(guó)履行〈關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約〉的國(guó)家實(shí)施計(jì)劃》，確定了我國(guó)履約目標(biāo)、措施和具體行動(dòng)。在該計(jì)劃的指導(dǎo)下，我國(guó)加快了選擇和確定醫(yī)療廢物焚燒最佳可行技術(shù)的步伐。

回望2008年的中國(guó)醫(yī)廢處理技術(shù)，僅就非焚燒處理技術(shù)管理和應(yīng)用而言，采用高溫蒸汽處理技術(shù)的單位主要為天津、揚(yáng)州等少數(shù)幾個(gè)城市，采用微波處理技術(shù)的僅有天津一地，采用化學(xué)處理的僅有鞍山和丹東等少數(shù)幾個(gè)城市，而國(guó)外有所應(yīng)用的電子輻射等技術(shù)在中國(guó)還沒有應(yīng)用的案例。當(dāng)時(shí)，非焚燒處理技術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀表明，我國(guó)在醫(yī)療廢物管理和處理領(lǐng)域仍處于起步階段。但是，在醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建設(shè)應(yīng)用方面，高溫蒸汽等非焚燒處理技術(shù)已呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。

2009年6月，國(guó)家有關(guān)部門修訂了2003年12月批準(zhǔn)發(fā)布的《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》?？紤]到我國(guó)地域廣闊、地區(qū)差異性較大的實(shí)際情況，允許不具備焚燒處理?xiàng)l件的地區(qū)適當(dāng)采取非焚燒的處理技術(shù)，修訂后的《規(guī)范》還增加了醫(yī)療廢物處理處置可采用的技術(shù)路線，以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療廢物管理的實(shí)際需要。此外，修訂后的《規(guī)范》還充分利用我國(guó)各地的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外有關(guān)的最新研究成果，在貫徹醫(yī)療廢物處置時(shí)，把對(duì)環(huán)境和人體健康“安全、無害”定為首要原則，尤其對(duì)重大傳染病疫情期間的醫(yī)療廢物處置提出了特殊要求。

原環(huán)保部頒行最佳可行技術(shù)指南

2010年底，我國(guó)可以生產(chǎn)和銷售醫(yī)療廢物處置設(shè)備的廠家有50多家，其中用焚燒技術(shù)的有30多家，非焚燒技術(shù)的有近20家。無論采用焚燒技術(shù)還是非焚燒技術(shù)，在具體應(yīng)用環(huán)節(jié)上呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴之態(tài)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)時(shí)生產(chǎn)并投入運(yùn)行的城市醫(yī)療廢物焚燒爐較多地采用了熱解氣化焚燒技術(shù)。熱解氣化焚燒技術(shù)在處置效果和處置成本方面均有較大優(yōu)點(diǎn)，其設(shè)備是一種主要用于處置醫(yī)療廢物等危險(xiǎn)廢物的焚燒爐。具有燃燼率高、輔助燃料消耗量小、產(chǎn)生的煙氣量少、煙氣中污染物濃度低等優(yōu)點(diǎn)。但熱解焚燒技術(shù)門檻較低，市場(chǎng)混亂，加上技術(shù)設(shè)備差異較大，難以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定燃燒，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中由于多種原因，實(shí)際效果不甚理想。

2011年，當(dāng)時(shí)的環(huán)保部組織專家對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)焚燒和非焚燒技術(shù)進(jìn)行分析評(píng)估后指出，對(duì)于已經(jīng)建設(shè)的規(guī)模較小的（<5噸/日）醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施，建議在更新改造過程中逐步用非焚燒技術(shù)代替。醫(yī)療廢物非焚燒處置技術(shù)具有可間歇運(yùn)行、運(yùn)行費(fèi)用低、適應(yīng)性強(qiáng)、二次污染少、不產(chǎn)生二噁英等等優(yōu)點(diǎn)，適用于小規(guī)模的醫(yī)療廢物處置，這就使得當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)非焚燒技術(shù)處置的醫(yī)療廢物量已經(jīng)超過焚燒技術(shù)的處理的廢物量。實(shí)際上，對(duì)于許多城市，醫(yī)療廢物單獨(dú)集中焚燒處理規(guī)模仍然小，達(dá)不到合理規(guī)模，其運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)性和環(huán)保達(dá)標(biāo)存在明顯局限性；所謂非焚燒處理技術(shù)實(shí)際是中間處理，消毒處理后再和生活垃圾協(xié)同處理，解決了規(guī)模小所帶來的問題。這一年環(huán)保部頒行了《醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南》，構(gòu)建了醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指標(biāo)體系，為我國(guó)履行國(guó)際公約指出了可行的技術(shù)路徑。

在接下來啟動(dòng)的“十二五”期間，我國(guó)醫(yī)療廢物管理水平不斷提高，醫(yī)廢管理制度建設(shè)取得較大進(jìn)展，醫(yī)廢處理設(shè)施建設(shè)進(jìn)度明顯加快。資料顯示，至2014年10月底，《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》確定的287座醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目中，252 座建成投運(yùn)，21座基本建成，形成醫(yī)療廢物處理能力1825 噸/日。在這287 座醫(yī)療廢物處理設(shè)施中，采用焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)的設(shè)施數(shù)量分別為147座和140座，分別占51%和49%，處理能力分別為1244噸/日和660噸/日，分別占65%和35%，熱解焚燒和高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)已成為醫(yī)療廢物處理的主要技術(shù)方法。在取得上述進(jìn)展的同時(shí)，我國(guó)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療廢物管理仍存在以下問題：缺乏針對(duì)性和操作性強(qiáng)的管理制度；廢物流失問題仍然存在；處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高；處置設(shè)施新增布局缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)。

擺脫醫(yī)廢處置設(shè)施超負(fù)荷運(yùn)行窘境

根據(jù)生態(tài)環(huán)境部2019年底發(fā)布的《全國(guó)大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》，2018年全國(guó)醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)單位實(shí)際處置量為98萬噸，200個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸，大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時(shí)妥善處置。在200個(gè)大、中城市中，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量居前10位的城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為 26.8 萬噸，占全部信息發(fā)布城市的32.9%。但是全國(guó)還有超過1/4的地級(jí)市不具備醫(yī)療廢物集中處置的能力，部分農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療廢物仍未納入收集處置等范圍。鄉(xiāng)村一級(jí)的醫(yī)療廢物處置問題，被業(yè)界專家認(rèn)為可能是下一步亟須解決的問題。

2020年初疫情期間，長(zhǎng)沙醫(yī)療廢物處理中心的工作現(xiàn)場(chǎng)。

此外，醫(yī)療廢物快速增長(zhǎng)與醫(yī)療廢物處置能力之間的沖突日益激烈。2018年，生態(tài)環(huán)境部固體廢物與化學(xué)品管理技術(shù)中心副主任胡華龍公開表示，此前連續(xù)四年超負(fù)荷運(yùn)行的城市數(shù)量明顯擴(kuò)大，包括北京、上海等76個(gè)主要城市的設(shè)施負(fù)荷率已經(jīng)超過100%；從全國(guó)來看，近1/3城市的醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)。

我國(guó)醫(yī)療廢物分類

另據(jù)生態(tài)環(huán)境部最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年5月9日，全國(guó)醫(yī)療廢物處置能力為6119.3噸/天，相比疫情前的4902.8噸/天，增加了1216.5噸/天。其中，湖北省能力從疫情前的180.0噸/天提高到658.4噸/天，武漢市能力從疫情前的50.0噸/天提高到280.1噸/天。

今年5月1日，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部印發(fā)《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》。《實(shí)施方案》提出，爭(zhēng)取通過1至2年努力，實(shí)現(xiàn)大城市、特大城市具備充足應(yīng)急處理能力；每個(gè)地級(jí)以上城市至少建成1個(gè)符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；每個(gè)縣（市）都建成醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上醫(yī)療廢物全收集、全處理，并逐步覆蓋到建制鎮(zhèn)，爭(zhēng)取農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療廢物得到規(guī)范處置，全面補(bǔ)齊醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施短板弱項(xiàng)。